作者为国务院发展研究中心宏观部副研究员

        11月9日，《中国医疗保险》发表题为“聚焦十九大|另建医保管理体制违背十九大精神”的文章（点击打开），署名“中国医疗保险 海韵”。这篇文章明确反对我国一些地区成立挂靠在财政部门的“医保办”、把医保管理职能从社会保障部门划出来的做法，认为这种做法“严重违背党的十九大精神，必将在贯彻落实十九大精神中得到纠正”。还威胁那些改革试点地方的干部“别和自己过不去”（见如下截图）。而全文做出如此结论的依据，是十九大报告中的一句话“建立全国统一的社会保险公共服务平台”。

        真的如此吗？

　　我们认为，上述观点是错误的、混淆是非的。它片面地解读了十九大精神，特别是直接违反习总书记关于医药卫生体制改革的一系列讲话的要求，直接否定党中央和总书记肯定过的医改模式。鉴于这是关系到医改前途命运的关键问题，必须要说清楚。

一、这篇文章反对的“医保办模式”就是习总书记两次听取汇报的福建三明模式

　　这篇文章所说的“挂靠在财政部门的医保委”，稍微了解中国医改的人都明白，指的就是起源于三明、至今已推广到福建、安徽、海南、甘肃等多个地方的医改模式。即设立独立于社会保障部门的综合性管理机构，整合医保、医疗服务价格、药品采购、医疗服务监管、公立医院运行等职能。这是三明医改的关键特征。

　　习总书记曾经亲自主持两次会议，听取对三明医改模式的汇报。

　　第一次是2016年2月23日下午，总书记主持召开中央全面深化改革领导小组第二十一次会议，听取福建省三明市关于深化医药卫生体制改革情况汇报。

　　第二次是2017年3月24日，总书记主持召开中央全面深化改革领导小组第三十三次会议，听取福建省委书记尤权就推进医药卫生体制改革的汇报。

　　而就在两次汇报之间的2016年9月，福建省推广三明经验，成立了由副省长李红牵头的省医疗保障委员会，下设医保办，挂靠在财政厅，相对独立运行。在中央领导同志亲自推动下，三明改革的措施开始在全国落地开花。

　　至今，已经有个多个省市按照三明经验，设置了独立的医保委（名称有所不同，如安徽叫“医保委”、海南省叫医疗保险管理局、甘肃庆阳叫“健保局”），这些机构，有的是像三明那样挂靠在财政部门，也有的是挂靠在省政府办公厅（如安徽），贵州省也已经明确“成立独立的医疗保障体系”。

　　做法不同，但精神都是一致的，就是把医疗保险管理职能从过去的医保部门划出来，成立独立的综合性部门，将医保基金监管、医疗服务价格调整、药品耗材采购配送、医疗服务行为监管等和公立医院运行相关的职能归口管理。

　　总书记两次听取福建三明医改的汇报，并且选择福建医改作为“主要负责同志亲力亲为抓改革落实”的典型案例，这充分表现了党中央、总书记对医改的高度重视和远见卓识，也向社会发出了支持三明医改试点的明确信号。而这篇文章却认为，三明医改的模式是错误的，这又该如何理解？

二、“建立统一的社会保险公共服务平台”不等于“由一个部门管理所有社会保险”

　　看来，一切问题都出在，三明模式动了原有管理部门的奶酪，把医保管理职能拿出来，整合到了一个新的部门。

　　那么，是不是像这位“中国社会保险 海韵”说的那样，十九大关于“建立统一的社会保险公共服务平台”的说法，就否定了三明模式呢？

　　不是。

　　“建立统一的社会保险公共服务平台”，这个表述非常规范、非常清晰。无论怎么理解，这句话都不是“由一个部门统管所有社会保险”的意思。

　　首先，从政治常识来说，十九大不可能直接否定不久前由中央深化改革领导小组确定的改革事项。目前，从全国的情况来说，所有的五种社会保险已经是一个部门统管的，如果十九大报告中的这句话是“由一个部门管理所有社会保险”的意思，那么无非是把早已实现的现状描述一下。怎么会写到十九大报告里呢？

　　其次，如果这句话的意思是让一个部门统管社会保险，那么就会表述成“建设统一的社会保险管理机构”，至少说“管理体制”，而不会仅仅说“服务平台”。现在仅仅说了“统一的服务平台”，恰恰证明并不存在“建立统一的管理部门”的意思，否则为什么不直接说出来呢？

　　第三，从语句本身的意思来看：到底什么叫“建立全国统一的社会保险公共服务平台”？如果不好理解，可以先来举几个类似的表述，看看是什么意思。

　　例如，淘宝网就是一个“全国统一的电商服务平台”，无论是在祖国的什么地方，界面、价格、服务都是统一的。但是，这并不意味着，淘宝上只能有一家商店，更不意味着淘宝上的所有商店，都要归一个主体来举办。

　　例如，十八届三中全会提出了“建设全国统一市场”。这句话的意思是，安徽的劳动力市场和上海的劳动力市场要统一，北京的金融市场和河北的金融市场要统一，不要搞地方分割、地方保护，但总不能理解成“金融市场和劳动力市场要统一”，两种不同的市场，怎么统一呢？

　　这篇文章通过偷换概念，把十九大报告中“建立全国统一的社会保险公共服务平台”偷梁换柱为“由一个部门管理所有社会保障”。所谓“全国统一的社会保险公共服务平台”，就是指，全国各地的群众，可以在同一个平台上（比如网站）缴纳、领取、报销社会保险的费用。这当然是十分有益的好事，但是这件事和哪个部门来管理没有必然联系。如果按照《中国社会保障》此文的逻辑，那么总书记还说过“为群众提供全流程、全周期的卫生健康服务”，以此类推，“全流程、全周期”是不是意味着要把影响人民健康所有的政府部门——包括环境、食品、农业、民政、交通、就业、医疗、药品、教育、养老——全部整合到一个部门呢？

　　所以，十九大报告中“建立全国统一的社会保险公共服务平台”丝毫不能支持“中国社会保险 海韵”关于“医保办模式是错误的”的结论。

三、“医保办”模式不仅符合十九大精神，而且是践行“以人民为中心”为理念、敢于担当的典范，应该大力推广

　　行文至此，对于为什么会出现反对“医保办”的声音，就非常明白了。

　　福建三明的“医保办模式”，之所以成功，就是因为它解决了过去医保“掌钱但不管事”的“甩手掌柜模式”，医保部门掌握大量资金，但是却没有责任对患者的健康和医疗服务的绩效负责，而只是对自己掌握基金的盈亏负责。只要自己的医保基金不亏损，并不关心患者享受到多少福利，这就造成了医保基金的使用效率低下、过度医疗等浪费严重的状况。

　　而福建省三明市通过建立“医保委”以及“医保办”，把过去分散在医保、医药、医疗部门的管理职能结合起来，“医保委”这个新部门，既管钱、又管药品采购、又管价格、又管服务监管，这就把“管钱的人”和“管事的人”结合了起来，实现了“花自己的钱办自己的事”，医保委受政府的委托，既掌握纳税人的钱，又对老百姓的健康负责。

　　因此，三明医改取得了迄今为止全国医改最突出的成效——改革之初的2013年，药品费用就从9亿下降到5.7亿，医务人员的收入明显上升，特别是基层医务人员收入上升了约一倍。同时患者负担下降、医保基金可承担。

　　为什么取得这样的成绩，因为解决了两个问题——第一：挤出了药品流通环节的水分；第二，调整了医保管理机构，让责权利统一起来！

　　然而，取得这两个问题，也得罪了两方面利益：挤出药价水分，得罪了医药代表。三明一个地方的改革，就使得药价下降了一半，如果推广到全国，那还得了，所以医药代表为何对三明医改极力反对，很容易理解。

　　同样，整医保管理机构，一定也会遇到阻力。自从三明医改开始探索的那天，就有来自上上下下的各种不同的声音，其中有一些是从关心改革、爱护改革的角度出发，但是也有相当大的声音，是出于维护局部利益。因此，才有中央领导同志在全面深化改革领导小组会议上要求各级干部“敢于担当”。

　　尽管遇到这样大的阻力，但是三明医改的模式还是在四五个省迅速推广了。这更加充分说明，调整医保管理体制，已经成为当前推进医改必须解决的问题，这是越来越多的地方的共识。（这种共识具有充分的理论和实践依据，容后续再谈）。

　　从这个过程来看，“医保办”模式不仅符合十九大精神，而且是践行“以人民为中心”为理念、敢于担当的典范，应该大力推广！

　　——十九大报告指出“全党同志一定要永远与人民同呼吸、共命运、心连心，永远把人民对美好生活的向往作为奋斗目标”，福建三明做到了，他们的改革是真正以人民利益为大，而不是着眼于局部利益。

　　——十九大报告指出“坚决破除一切不合时宜的思想观念和体制机制弊端，突破利益固化的藩篱”，福建三明做到了，他们打破了医药流通领域的灰色利益，打破了部门分割导致的利益固化。

　　——十九大报告指出“人民群众反对什么、痛恨什么，我们就要坚决防范和纠正什么”，福建三明做到了，他们抓住老百姓最痛恨的“有保险、无保障”的问题，通过整合部门，初步解决了药价虚高、保险资金使用效率不高的问题，提高了老百姓的获得感。

　　——十九大报告指出“赋予省级及以下政府更多自主权”，福建三明正是充分利用这种自主权，在全国的医保体制改革难度很大的情况下，杀出了一条成功的道路。十九大赋予省级以下政府更多自主权，这必将是对地方政府进行医改试点更加有力的支持。

　　——十九大报告指出：“旗帜鲜明为那些敢于担当、踏实做事、不谋私利的干部撑腰鼓劲”，这是对福建三明以及其他那些地方敢于担当的干部最好的支持和鼓励！

　　最后，十九大报告指出“中国共产党是敢于斗争、敢于胜利的伟大政党。历史车轮滚滚向前，时代潮流浩浩荡荡”，中国医改也是如此。符合规律的东西、符合人民利益的东西，是不可能被否定的。在党的十九大精神指引下，相信医改必将迈出更大的步伐。